古医书中关于骨瘤的描述和病名沿革。
《五十二病方》中最早出现于汉代医书《五十二病方》。灵枢·刺节真邪一书中记载了骨疽一词:骨深而骨,气为骨,日以益大,骨疽为骨。至晋陈延之在其著作《小品方论》中首次提出石痈,并对其作了详尽的描述:有石疮者,始微坚,皮核薄而薄,不热热,热渐自愈,易变而易变,易变而易变,易变而易变,易变硬,易变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变硬,变孙思邈在《备急千金要方》中将肿瘤分为瘿瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤、息瘤等八大类,首次提出骨瘤肉瘤之名。后清陈士铎在《洞天奥旨·卷十一》中提出了石瘤的病名:亦生皮上,如一骨生于其中,或如石之坚,按其骨生于其中,或如石之坚,故为不痛之也。还说:「至于骨瘤石瘤,亦生皮之上,按之如一骨生于其中,或如石之坚,按之不痛者是也。」
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上述论述论述了骨肿瘤的临床表现,并以骨肉瘤骨疽石痈石疽骨瘤石瘤肉瘤等为骨肿瘤的古代中医病名。
病因和发病机制。
1、寒邪之气积聚肌肉、经络等。
冷邪伤人无外乎外感和内伤,久居阴湿、涉水冒雨,或素体阳虚、体内寒凝,导致寒邪乘虚而入,流注经络,滞滞骨骼或肌肉,使此处气血不畅而凝滞,从而造成气血不畅,从而导致寒邪乘虚而入,从而导致气血不畅,从而导致寒邪乘虚而入。寒邪致病的病人多疼痛剧烈,瘤体肿大坚硬,畏寒肢冷,昼轻夜重或阴雨天加重等。
如隋·巢元方《诸病源候论·痈疽病证》:石疮者,也是寒气客于筋骨,折于血气,结于血气,结为积滞,故为积滞。它的寒毒多,气结聚而皮厚,状如痤疮,硬如石,故称石疽。宋人《太平圣惠方》认为:夫石痈者,也是寒气客于肌肉,折于气血结聚所成。它肿得真的很硬,有根核,皮肉不甚热。清·祁坤《外科大成·石疽》:石疽生颈项间,硬如石,皮毛不变色,因寒寒而在经络。血气凝滞。下石疽:生膝,肿不变色,漫肿疼痛,硬如石,此为寒气之肿。
2、毒邪凑骨会导致肾气虚损。
先天之精与后天之精都属于主骨,肾所藏之精。因先天禀赋不足,或后天劳累过度,或久病伤肾,或过度劳累、狂妄,都会导致肾气虚损,不以荣养、护卫,而邪之所凑,其气必虚,故毒入骨,久则成瘤。肾虚病者纤瘦者多素体瘦弱,疲乏无力,肿瘤肿痛不著。
明·陈实功《外科正宗·瘿瘤论第二十三》阐述了骨瘤的病因:肾主骨,纵欲伤肾,肾火郁结,骨瘤无主。也论多骨疽者,由疮溃久不收口,气血不能运行,骨无荣养所致,细骨由毒气结聚成,大骨块由毒气结结而成。明•薛己《薛氏医案·外科枢要》:若伤肾气,不能荣骨而为肿,其自骨肿起,按之坚硬,就是骨瘤。
3、气血凝滞于骨。
创伤后跌倒后,脉中气血逸出脉外,离经气血向骨或肌肉聚集,瘀血内停;或肝气郁结,导致此处气血凝滞,运行不畅,久则瘀滞,血脉痹阻,积聚成瘤。血气凝滞致病,青少年占多数,多在外伤或强烈撞击后,局部开始疼痛不甚,以后逐渐加重,逐渐肿胀明显,疼痛剧烈。
正如灵枢·刺节真邪所记:已结,气归之,津液留之,邪气中之,日积月累,以易得之,连以聚居,为瘤,以手为之。骨疽,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,就是骨疽。明·王肯堂《证治准绳》:骨疽者,留也。因气凝滞,脏腑受伤,气血逆逆,当求其属而治其本。清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·根瘤》:瘤子,随气留,故有是名。内因七情,忧愤怒气,湿痰瘀滞山岚,荣卫气血凝郁,内因七情,忧愤伤风,都不痛痒。
4、热毒积聚。
人体内有痰湿,气滞郁久可化热,而毒邪常与热等邪互结,导致热毒积聚,侵骨蚀肌。热毒积聚致病,肿瘤红肿热痛,皮温高,皮色红,疼痛拒按,多大便秘结、口舌生疮、心烦口渴等。
正如宋代《太平惠方》中所描述的石痈的症状是热毒气盛,肿硬疼痛,口干舌燥。清·祁坤《外科大成石疽》中的石疽:生腰膝间,肿而无头,皮色不变,硬如石,属少阴阴二经积热。中骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等骨肿瘤的主要病因是寒邪、肾气不足、气血凝滞,骨肿瘤患者中骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等都是年轻人发病的主要原因,而且起病前多无明显症状,起病前多无明显症状,符合青少年体质特点。古代有云:正气存内,邪不可干。病患可存在禀赋不足、体质偏颇等原因,又受寒凝和气滞血瘀之气,正气邪相搏,起病急急。
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